??? （文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 實習(xí)生 黃士 通訊員 彭福祥 潘曼琪）三歲以下的寶寶脾胃比較虛弱，飲食不節(jié)制、消化不了，常常會引起小肚子脹得鼓鼓的。所以當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹脹時，寶爸寶媽的第一反應(yīng)就是胃腸問題。
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科劉鈞澄教授建議，如果治療一段時間不見好轉(zhuǎn)，肚子反而越脹越大，最好去做個超聲檢查看看肝臟。因為曾經(jīng)比較罕見的肝母細(xì)胞瘤，近年來發(fā)現(xiàn)病例越來越多。

肝母細(xì)胞瘤≠成人肝癌 圖/視覺中國

??? 三歲以下高發(fā)，典型癥狀是腹脹三

??? 肝母細(xì)胞瘤是一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤，肝母細(xì)胞瘤多見于嬰幼兒，三歲以下是高發(fā)年齡，尤以出生1-2年最多見，男孩子居多。
??? 在過去，肝母細(xì)胞瘤被認(rèn)為是一種比較罕見的兒童惡性疾病，即使在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院，在上世紀(jì)80年代一般幾年才碰上一例，上世紀(jì)90年代每年平均有一兩例。但從2000年開始，病人明顯增多，2010年以后更是逐年增多，近幾年則每年要收治50例左右的肝母細(xì)胞瘤小患者。
??? 劉鈞澄教授介紹，這個病的發(fā)病原因至今并不清楚，目前認(rèn)為是組織胚胎發(fā)育不完全導(dǎo)致的。
??? 初發(fā)病時典型的癥狀就是肚子越來越大，雖然病是發(fā)生在肝臟上，但寶寶并不會出現(xiàn)黃疸，也不會發(fā)燒哭鬧，因此常常會被當(dāng)作消化不良，不會引起家長的重視。常常是等到寶寶經(jīng)過一段時間胃腸治療后，仍不見好轉(zhuǎn)，肚子越來越大，才會引起家長的警覺，這也就是肝母細(xì)胞瘤發(fā)現(xiàn)時，往往腫瘤已經(jīng)長得很大的原因。
??? 只有極少數(shù)病例，是在寶寶參加體檢或是因為其他疾病做檢查時意外被發(fā)現(xiàn)的，這種情況發(fā)現(xiàn)的病灶往往比較小。

??? 肝母細(xì)胞瘤不等于成人肝癌

????肝母細(xì)胞瘤的確是長在肝臟上的腫瘤，這自然就會讓人聯(lián)想到成人的肝癌，而且也會像肝癌一樣引起腫瘤標(biāo)志物——甲胎蛋白的異常升高。有些家長會因此認(rèn)為這種病既然類似成人的肝癌，長期生存率肯定不高，弄不好就人財兩空，還不如不治。
??? 其實這兩種病還真不是一回事，有兩個顯著的不同：
????一是成人的肝癌大多是經(jīng)過乙肝、肝硬化發(fā)展而來的，因此患者大多伴有肝硬化，這也是治療預(yù)后不好的原因，但肝母細(xì)胞瘤的寶寶則不存在這一問題；
??? 二是肝母細(xì)胞瘤對化療的敏感性會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肝癌。
??? 正是因為這兩點的不同，肝母細(xì)胞瘤的長期生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人肝癌，治療有效率可高達(dá)80%，5年生存率達(dá)80%。在臨床上早些年接診治療的患兒有的已經(jīng)上了大學(xué)，他們一旦治愈是可以像其他人一樣正常生活、生育、工作。

????診斷不難，治療方案越來越成熟

??? 肝母細(xì)胞瘤的診斷并不難，“腹部超聲檢查+抽血檢查甲胎蛋白”則可做出初步判斷，MR或CT檢查可對腫瘤進(jìn)行分期，病理活檢則是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
??? 經(jīng)過幾十年臨床摸索，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科在肝母細(xì)胞瘤的治療上也越來越成熟。由于大部分寶寶來就醫(yī)時腫瘤已經(jīng)比較大，有的直徑甚至已經(jīng)達(dá)20厘米左右，直接做手術(shù)的話，出血多、腫瘤易破裂污染腹腔，先做2-4個療程的化療再手術(shù)則是更佳選擇。
????肝母細(xì)胞瘤對化療非常敏感，在化療的過程中會以肉眼可見的速度顯著縮小，而且化療還會“消滅”掉一些微轉(zhuǎn)移病灶，更有利于寶寶的預(yù)后。在臨床上，有1/5的寶寶可以直接手術(shù)，4/5的寶寶需要先化療再手術(shù)。

????術(shù)后第一年要密切觀察

??? 劉鈞澄教授提醒，治療結(jié)束后并不能“高枕無憂”，仍需定期的復(fù)查，因為停止治療后的第一年是復(fù)發(fā)的高峰時間。

做完手術(shù)后，定期回醫(yī)院復(fù)查很重要 圖/視覺中國（圖文無關(guān)）

????復(fù)查的主要內(nèi)容是影像學(xué)檢查、血甲胎蛋白測定。第一年內(nèi)要每個月查一次甲胎蛋白，每兩個月做一次腹部B超，每6個月做一次CT檢查。
??? 這里要提醒的是，患兒在結(jié)束治療后，會出現(xiàn)短時間的甲胎蛋白略為升高，一般不會超過兩位數(shù)，據(jù)推測這可能是新形成的肝臟組織所釋放的，家長不用恐慌。
??? 以后復(fù)查的頻率可逐年降低，比如說治療結(jié)束后的第二年內(nèi)可每兩個月檢查一次甲胎蛋白，第三年則每三個月查一次甲胎蛋白即可。
??? 即使寶寶的肝母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)，寶寶仍有生存機會。對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患兒，在可超聲引導(dǎo)下進(jìn)行消融、手術(shù)、納米刀以及介入輔助的積極治療后，兩年的生存率仍可達(dá)47%左右。

報道時間：2021-2-25

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